医保局长称医保目录长期“神药盛行”医保将有4大改革

  • 2020年7月4日

医保局长称医保目录长期“神药盛行”,医保将有4大改革

新京报快讯(记者 吴为)3月16日,记者从国家医保局获悉,国家医保局局长胡静林发文,对落实中央近日印发的《关于深化医疗保障制度改革的意见》进行部署,明确提出了4点改革安排。

——健全目录动态调整机制,调出“神药”纳入“好药”

同时,胡静林还表示,要健全医疗保障社会监督激励机制,完善欺诈骗保举报奖励制度。加快制定完善医保基金监管相关法律法规,推动基金监管制度体系标准化、规范化。建立医疗保障信用体系,推行守信联合激励和失信联合惩戒。加强部门联合执法,综合运用协议、行政、司法等手段,严肃追究欺诈骗保单位和个人责任,绝不让医保基金成为新的“唐僧肉”。

胡静林在文章中表示,医疗保障的基本原则是权利和义务对等,但政府、用人单位、个人三方间合理的责任分担机制尚未建立。均衡三方筹资缴费责任要体现共建共治共享的理念,完善筹资分担和调整机制,明确各方责任,建立基本医疗保险基准费率制度。

要通过提高年度医疗救助限额、合理控制政策范围内自付费用比例等硬措施,进一步减轻贫困群众负担。

海洋生态与环境学院2018级学生小李,家住广西西林县那佐苗族乡的一个小屯。由于地区偏远,家里网络很慢,经常断网,一般进网页都有问题,更不用说在线观看学习视频了。手机接收消息也经常延迟,甚至有时候连信号都没有。在前期线上学习条件调研中,学校第一时间掌握了该学生家里网络信号差、无法开展在线课程学习的情况。

2025年我国60岁以上老年人将达3亿,医保如何实现可持续?

将大量“神药”调出目录的同时把不少好药纳入医保,实现了结构优化。

拍下隔空牵手照的还有郑州交警一大队民警刘洋和妻子河南省中医三附院护士王瑞。这张照片是刘洋在执勤休息间隙用手机软件自己拼出的图。隔空牵手,他们一同在抗击疫情前线,逆风而行。

2019年职工医保参保人员中在职退休比为2.79:1,有7个省市低于2:1,医疗费用负担较重。

——建立医疗服务信息强制披露制度,绝不让医保基金成为新的“唐僧肉”

近日,中共中央、国务院印发《关于深化医疗保障制度改革的意见》,这是党的十九届四中全会后首批出台的重大改革方案之一,是首份以党中央、国务院名义印发的医疗保障制度改革文件。《意见》坚持保障基本、稳健持续、筑牢底线、治理创新、协同高效的原则,对新时代医疗保障制度进行了顶层设计,对疫情医疗救治费用保障等重要问题做出了全面部署。

“如果我有什么意外,你还能帮我照顾好我的父母。”浙江大学医学院附属第四医院感染科医生李茉对男友急诊科医生左仲强轻声说出的这句话,对左仲强来说比咖啡还让人失眠。为了避免感染,李茉工作结束后,只能住在医院专设的隔离宿舍中,已经很久没有回家了。正是这场看不见硝烟的战役,使她决定提前婚期:“不想等到5月了,等我出来你给我做顿好吃的,吃完了我们就去把证领了!”

胡静林在文章中直截了当地指出,

同时,按照改革意见的要求,还要探索建立特殊群体、特定疾病医药费豁免制度。胡静林表示,“总结本次疫情防控中的做法,

为什么形势严峻?文章分析,这一方面是因为医疗服务供给侧结构性改革不到位,医疗机构逐利动机强。另一方面也与长期以来对基金监管失之于宽、失之于软有关,主要是监管制度缺失,监管能力不足,处罚力度偏弱。

——更加重视对弱势群体的保障,实行“待遇清单制度”

爱情有很多种模样,但最真挚的爱情必定经得起风雨的洗礼、经得起生活的磨砺。

疫情发生之后,我每天都得接 100 多个电话,手机 24 小时开着机,就怕漏接一个电话。从年前开始,每天 19 个小时都在工作,真正休息的时间只有五六个小时。现在恨不得自己变成孙悟空,一个汗毛就能变一个分身,这样就能有精力去做更多的事情了。

对于同样在一家医院抗击疫情的沈阳市第四人民医院心内科医生李铎和妻子初晓丽来说,见面和牵手也是一件很“奢侈”的事情,他们的见面方式是通过手机视频,他们也拍了一张“手牵手”的照片——两人穿着防护服分别拍下照片,在镜头里实现了“牵手”。

爱情是什么模样?是有个人与你并肩作战、携手向前。

发挥好医保支付方式这个“牛鼻子”,实行精细化管理,可让医保既保群众健康,又促行医规范,还引导有序就医。

如何健全严密有力的基金监管机制,管好群众“保命钱”?文章提出,加强医保基金监管能力建设,进一步健全基金监管体制机制。完善创新基金监管方式,实施大数据实时动态智能监控,建立医疗服务信息强制披露制度,依法依规向社会公开医药费用、费用结构等信息。

——全面做实市地级统筹,鼓励推进省级统筹

这就需要实行待遇清单制度,规范政府决策权限,未经批准各地不得出台超出清单授权范围的政策。待遇清单制度的建立,有利于均衡不同地区的待遇水平,促进劳动者流动和异地就医管理。医疗救助对防止因病致贫返贫有重要作用。

而对于外国留学生来说,不仅有国别差距、时差影响,语言问题也是一大障碍。早在2月份,学校国际文化交流学院的任课教师就逐一摸清了学生情况,并准备了课程线上测试情况及教学业务。学院教务协助任课教师组建了课程微信群,帮助学生注册、激活学习平台,确保没有一个学生掉队。

对于我国医保基金的监管形势,胡静林也明确地提出他的判断——“当前,医保基金欺诈骗保形势严峻。”

辅导员在得知情况后,也第一时间联系了小李,详细询问线上学习困难,疏导心理焦虑情绪,帮助他一起想办法。村委会也将原来空置的一个房间收拾出来供小李学习使用。在大家的努力下,如今小李已经开始正常学习。

“应对人口老龄化是我国发展面临的重要课题。”胡静林透露了一组数据——

另外,了解到社区内有 500 户特困人员,包括生病的患者、隔离人员、老人和一些困难户。我和同事们上门送药、送粮油、送菜、送关爱。每天,我和同事们平均要给一百多户居民送菜、送药,保障居民的日常生活物资。

胡静林在文章中表示,贯彻落实习近平总书记重要讲话和指示精神,完善医疗保障制度,必须以制度建设为主线,深入推进4个方面改革。

在抗“疫”一线,有很多医者夫妻都在并肩作战。疫情面前,他们是夫妻,也是战友,他们各自坚守岗位,携手向前!

现代快报 +/ZAKER 南京 特派记者 李楠 王卫

现在,我有个心愿,就是希望疫情赶紧过去。等疫情过去之后,我就找个有山的地方大睡三天三夜,好好休息一下。

以下是董守芝的口述:

针对突发疫情等紧急情况,完善医疗救治费用保障机制,确保医疗机构先救治、后收费。

“我一定平安归来,回来后我还要监督你做一年的家务。”

值得一提的是,有很多情侣都因为这场突如其来的疫情推迟了婚期,回到工作岗位,投入到抗击疫情的战斗中。他们说:“婚礼延期,幸福不延期。”他们说:“共同经历防‘疫’,爱情会更牢固。”她们说:“等疫情结束后我就嫁给你!”

“‘公平’要求区域间待遇保障趋于平衡,更加重视对弱势群体的保障。”胡静林指出,当前,

对于我国的医保支付方式,胡静林在文章中也作了一番分析。他表示,我国现行的医保支付方式对医疗服务供需双方的激励约束机制尚未得到有效发挥。从国际上看,以病种(病例)为主的复合支付方式是规范医疗行为、控制医疗费用的有效手段,可以倒逼医院节省成本,减少“大处方”“大检查”等过度医疗现象。

在这篇文章中,胡静林直截了当地指出,“长期以来,医保药品目录内安全无效的‘神药’盛行,‘只进不出’,影响群众获得优质药品服务。”

如何让医保待遇既“公平”又“适度”?

“你平安回来我包一年家务……”

“特殊时期的在线教学不能落下任何一名学生。”在学校的部署下,学院学生秘书针对该生已选的所有在线课程,与任课教师一一对接,明确网络不具备条件下各门功课的学习预案。最终形成《环境毒理学》《环境化学》《环境工程CAD》《环境工程微生物学》《环境监测》《环境土壤学》《形势与政策》以及体育等8门课程的学习预案。老师们通过微信将电子书、课程ppt等相关资料第一时间发送给学生,同时通过微信在线布置作业并进行答疑辅导,形成小李详细的个性化学习方案。

他们是武汉金银潭医院一线医护夫妇。丈夫涂盛锦是主治医师,妻子曹珊是护士。自疫情爆发开始,夫妻俩就一直坚守在抗“疫”一线。两人的工作地点一个在五楼,一个在六楼,虽然近在咫尺,但却不能经常见面。在接受媒体采访时,记者拍到了他们牵手的瞬间。

据任课教师的反馈,许多目前在国外的学生都努力克服与中国的时差,积极参与教师的集中授课,“有的学生半夜起来上课,教师劝都劝不住,学习态度和精神令人感动。”

医保基金欺诈骗保形势严峻,如何管好“保命钱”?

前段时间,从社区旁边的酒店打来一通求助电话。原来,这酒店住了一家三口,他们是红安县人,年前,到武汉儿童医院给孩子看病。1 月 23 日封城,他们就回不去了,一直在酒店隔离,现在已经弹尽粮绝了,连给孩子买奶粉的钱都没有。接到消息,我和同事们就在社区拿了一些防护用品,包括本就不够用的口罩,还有方便面等食物送到酒店,还帮他们申报了 3000 元的救济金,心想起码孩子买奶粉的钱是有了。

“据相关预测,2025年我国60岁以上老年人口将达到3亿。这就需要未雨绸缪,研究多渠道筹资方案,妥善解决退休人员的缴费问题,实现责任共担,确保制度可持续。”胡静林说,一些地区医保基金统筹层次较低,有些还是县级统筹,不利于发挥“大数效应”,削弱了医保基金的抗风险能力。这就需要进一步巩固提高统筹层次,全面做实市地级统筹,鼓励推进省级统筹。

2月10日,驻鄂部队抗击疫情运力支援队队员王春尚来给中国人民解放军中部战区总医院送防护服,与在该医院感染内科做护士的妻子朱新苗也偶遇了。在这之前他们已经两个月没有见过面了,夫妻二人互相问候、互相鼓励。朱新苗还为丈夫拿来了他最喜欢吃的罐头和一段幸运红绳,希望他能平平安安。

医保目录还会调整吗?未来医保支付机制有何变化?

对于“适度”,胡静林指出,这要求医疗保障坚持尽力而为、量力而行的原则,

对于我国医保制度,胡静林表示,公平、适度是医疗保障的两个基本出发点。

同时,教师线上教学的工作强度丝毫不逊传统课堂教学的工作强度。教师需考虑时差的影响对课程进行分类设计,及时调整教学方案,准备工作至少要翻倍。在整个教学过程中,比如除针对可以集中授课的学生需要一个教学设计,针对无法参加集中授课的学生,各任课教师们除准备视频面授、上传录播音频、视频、教案、布置任务点、每日批阅作业,保持教学互动以外,还要再安排时间答疑,该学院大多数教师基本处于全天候工作的状态。

一些地区基金收支压力小,有突破政策提高待遇或减免缴费责任的冲动。另一些地区支出压力大,存在设置重重‘玻璃门’、变相削减待遇的问题。

水产与生命学院辅导员通过大量的前期工作,排摸出本院四名家住偏远地区的同学,因网络设备落后、缺乏电脑和智能手机等原因难以正常完成在线学习。教学秘书谢菁连夜与十几位授课教师一起制定每门课的方案,再由辅导员周涛峰传递给学生逐一核对,切实做好“一生一策”。

2月4日傍晚,浙江省绍兴市人民医院隔离病房的走廊上,放射科医生陈炳和护士徐小奇这对夫妻相遇了,虽然两个人的防护服都是从头裹到脚,但他们还是通过声音和眼神认出了彼此,两人互相用手指了指,确认是对方后拥抱在了一起。妻子叮嘱丈夫戴好口罩和护目镜,丈夫笑着和妻子说了声加油。夫妻二人随后又各自投入到工作中。

防控疫情,社区是关键!新冠肺炎疫情发生以来,武汉的每一个社区工作者,都在战 ” 疫 ” 一线。

建立对特殊群体、特定疾病的医药费豁免制度。在将来发生重大公共卫生事件时,有针对性免除医保目录、支付限额、用药量等限制性条款,减轻困难群众就医就诊后顾之忧。”

四川省第二批、广元市首批派往武汉的医疗援助队伍中的广元市第一人民医院的护师赵英明与丈夫蒋皓峻的这组隔空对话被网友们称为“最美情话”,其中没有“我爱你”,却让每个人都忍不住泪目。

这就需要坚持和完善覆盖全民、依法参加的基本医保制度和政策体系,职工和城乡居民分类保障。改革职工基本医疗保险个人账户,建立健全门诊共济保障机制。

1 月 23 日封城之后,我就一直没有休息,投入到疫情防控一线工作当中。疫情发生以来,我们社区主要采取了三个措施——

按照医保改革的要求,我国将健全目录动态调整机制,让群众用上更多质量更高、价格较低的药品。

爱情是什么模样?是心甘情愿的付出、是来自心底的嘱托。

在这个特殊的情人节,祝你们节日快乐!愿平安归来,共待花开。

社区工作压力很大,最近几天,我接到同事打来的电话,她在电话那头哭得很厉害。我年纪比他们大点,遇到这种情况我会安慰他们,然后大家再一起继续投入战斗。

长期以来,医保药品目录内安全无效的“神药”盛行,“只进不出”,影响群众获得优质药品服务。

董守芝是江汉区唐家墩街西桥社区书记,这个社区距离华南海鲜市场不足两公里,居民有 1 万 6 千多人,防控难度可想而知。自疫情发生以来,从 1 月 23 日开始,她就夜以继日地投身工作,开通社区之音、开展拉网式大排查、对社区进行封闭式管理 ……董守芝表示,每天能接 100 多个电话,恨不得变成孙悟空,多分几个身出来,为自己做事。

据他介绍,2019年,国家医疗保障局启动历史上最大规模的药品目录调整,

第一,开通社区之音,滚动播报各类通告和提示。我们把省市发布的公告和疫情提示,在广播里循环播放;第二,开展拉网式大排查,通过网络上报和电话的方式,及时发现发热病人,准确上报;第三,进行封闭式管理,原来的 37 个路口,现在只剩 17 个开着,每个路口都有志愿者值守,刚开始,很多居民不理解,感觉出入不便,但我还是尽最大努力向大家解释,让他们理解我们的工作。

《猎鹰与冬兵》由安东尼·麦凯、塞巴斯蒂安·斯坦、丹尼尔·布鲁赫、艾米丽·万凯普、怀亚特·罗素主演。全剧共6集,计划于8月上线Disney+。

战斗在抗“疫”一线的夫妻、情侣,你们用行动诠释出的正是爱情最美的模样。

胡静林说,近年开展的打击欺诈骗保行动已经形成“治标”之势,离“治本”还有较大差距,要做好长期、反复斗争的准备。

我是西桥社区书记,从 1993 年开始,就从事社区工作。目前,我所在的西桥社区有两大特点:人多、老旧小区多,管理难度非常大。我们社区常住人口有 1 万 6 千多,7351 户居民,社区里有 11 个老旧小区,442 栋平房区,有物业管理的小区只有 6 个。社区的工作人员有 25 个,疫情发生以来,我们一直在防控一线。面对小区的各种状况,我和同事们也会感觉压力很大。另外,社区距离华南海鲜市场直线距离不足两公里,疫情期间防控难度可想而知!后来,来了 59 个区机关干部,他们下沉到一线,帮我们解决了很多难题,分摊了许多压力。小区封闭之后,他们也派人到路口值守。

待遇保障水平不能脱离经济社会发展阶段,也要在发展中不断补齐短板。

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